Bolest je jedna z nejčastějších příčin, která přivádí pacienta k lékaři. Je definována jako nepříjemný a emocionální prožitek spojený se skutečným či hrozícím poškozením tkání.
Bolest akutní a chronická
Bolest je vždy subjektivní. Na jejím vzniku a prožívání se podílejí jak faktory tělesné, psychické, sociální i etnické, tak i osobní zkušenosti a paměť. Pro rozdílné projevy a zejména přístup k léčbě rozdělujeme bolest na akutní a chronickou.
Akutní bolest je signálem nemoci, poškození organizmu. Je krátkodobá, účelná (tělo nám tak vlastně říká, že se s ním něco děje) a cílem léčby je dosáhnout rychlého zmírnění bolesti při současné léčbě základního onemocnění. Většinou vystačíme s jedním analgetikem (lék tlumící bolest). Správně vedená léčba akutní bolesti má preventivní význam z hlediska rizika přechodu do chronické bolesti.
Chronická bolest je samostatné onemocnění se složitým mechanizmem vzniku. O chronické bolesti mluvíme, pokud trvá déle než 3–6 měsíců. Její význam pro organizmus je škodlivý, neúčelný, uplatňují se tzv. paměti bolesti. Psychickou reakcí na chronickou bolest jsou deprese, pacienti často trpí nedostatečným spánkem, zvýšenou únavou a snížením celkové výkonnosti. Častá je dlouhodobá pracovní neschopnost, která má pro pacienty ekonomické důsledky.
Bolest dále rozlišujeme podle původu na nádorovou a nenádorovou. Bolest představuje velmi závažný projev nádorového onemocnění a při tlumení bolesti u onkologického pacienta je využívána řada dalších postupů (chirurgické, radioterapie, chemoterapie). Chronická nenádorová bolest může vzniknout pomalým rozvojem onemocnění, například artrózy velkých kloubů, bolesti páteře, poškození nervů při cukrovce atd. Další příčinou jsou onemocnění, po jejichž vyléčení bolest zůstává – bolesti po pásovém oparu, po mozkových příhodách. Řada onemocnění přechází do chronického stadia s bolestmi – stavy po operacích páteře, bolesti hlavy, poúrazové a pooperační stavy. Zvláštní formou jsou bolesti po amputacích, kdy pacient pociťuje bolesti v amputovaných částech končetin. Bolest může vzniknout i přenesením původně psychických obtíží do různých orgánů (bolesti hlavy, páteře). Na vzniku chronické bolesti se tedy podílí řada faktorů, podráždění nervových zakončení při normální funkci nervového systému i jeho poškození na nejrůznějších úrovních, vegetativní nervový systém a psychické vlivy. Uvádí se, že u 40 % pacientů s chronickou bolestí je přítomna psychogenní složka bolesti.
Metody léčby
V souvislosti s léčbou bolesti je potřeba si uvědomit, že se nejedná o úzce vymezenou oblast, ale při léčbě je nutná spolupráce řady odborníků a využití různých postupů používaných v různých lékařských oborech. Cílem léčby je dosažení úlevy od bolesti, zlepšení fyzické i psychické výkonnosti a tím celkové kvality života. K léčbě se používají postupy jak farmakologické (léky proti bolesti), tak nefarmakologické – rehabilitace, psychoterapie, sociální podpora, invazivní metody (obstřiky i náročné neuromodulační metody), alternativní medicína (akupunktura). Z rehabilitačních metod se nejčastěji používají léčebná tělesná výchova i postupy fyzikální léčby, jako jsou elektroterapie, magnetoterapie, TENS (transkutánní elektrostimulace), Rebox.
Náročnější metodou nefarmakologické léčby jsou neuromodulační metody, které představují podávání léků do oblasti páteřního kanálu jednorázově nebo dlouhodobě pomocí zavedení katetru (hadičky) nebo se jedná o neurostimulační metody se zavedením elektrody a stimulací nervových struktur. Tyto náročné metody jsou prováděny na specializovaných pracovištích a vyžadují úzkou spolupráci pacienta.
Základem léčby i dnes však zůstává farmakoterapie, tzn. podávání léků na tlumení bolesti. Používají se klasická analgetika i tzv. adjuvantní analgetika (léky, které se běžně používají pro jiná onemocnění, mají ale také analgetický efekt nebo doplňují léčbu). Analgetika jsou nasazována podle intenzity bolesti. Pro mírnou až středně silnou bolest užíváme neopioidní analgetika.
Pro léčbu středně silné až silné bolesti jsou vhodná opioidní analgetika. I když se dnes nabídka opioidů velmi rozšiřuje, stále se setkáváme s předsudky v souvislosti s léčbou silnými opioidy. Při správně nasazené léčbě a důsledném dodržování všech pravidel je léčba velmi účinná. Silné opioidy jsou dnes k dispozici i v náplasťové formě, která je vhodná u pacientů se sníženým příjmem potravy (zejména u nádorové bolesti) nebo pro mírnější sklon k zácpě. Vhodná je kombinace opioidů s neopioidními analgetiky pro zesílení efektu, použití nižších dávek a snížení rizik jednotlivých léků. U chronické bolesti léky na tlumení bolesti kombinujeme, abychom postihli všechny mechanizmy jejího vzniku. Pacient je vždy vybaven léky pro tzv. průlomovou bolest, kdy se zvýší intenzita bolesti v důsledku zvýšené námahy, změny počasí, psychického napětí. Vhodná jsou zde analgetika s rychlým efektem.
Spolupráce pacienta je nutná
Zmiňujeme-li zde metody léčby (chronické) bolesti, je potřeba se zmínit o velmi důležitém předpokladu pro úspěšnou léčbu a tím je navázání dobrého kontaktu s pacientem a také aktivní přístup pacienta k jeho stavu. Chronická bolest (zejména bolesti páteře, kloubů, hlavy) vzniká často v důsledku nedostatku pohybu, nezdravé výživy, nadváhy, stresu. Důležité je motivovat pacienty ke správnému životnímu stylu, snížení nadváhy, zvýšení aktivit, ne pouze k pasivnímu přijímaní léků, které je zbaví bolesti. Pro správné hodnocení efektu léčby bývá na odborných pracovištích pacient vybaven tzv. deníkem bolesti, kam zapisuje její intenzitu i další údaje. Intenzita bolesti se zde hodnotí na deseticentimetrové úsečce od 0 až do 10 (nejsilnější bolest). Mluvíme o vizuální (zrakové) analogové škále – VAS. Deník bolesti je zdrojem informací o úspěšnosti léčby i vedlejších účincích léků (nevolnost, zácpa, ospalost, závratě), spotřebě analgetik, kvalitě spánku.
Kam se obrátit pro radu
Vzhledem k potřebě komplexního přístupu k pacientům s chronickou bolestí se dnes léčbě bolesti věnují specialisté – algesiologové, jejichž pracoviště jsou rozmístěna ve všech krajích. Zajišťují spolupráci potřebných odborníků a sledují zavádění nových metod. Informace o léčbě bolesti jsou přístupné na internetových stránkách, kde jsou adresy všech algesiologických pracovišť i řada dalších informací pro veřejnost i lékaře.
MUDr. Daniela Kondrová, MUDr. Dana Vondráčková
Vademecum zdraví Zima 2007
