Projevy bolestivé menstruace
Menstruace doprovázená bolestí v podbřišku se odborně nazývá dysmenorea. Alespoň jednou za život se s ní setká 30–50 % žen. Bolest se většinou objevuje krátce před začátkem menstruace a přetrvává do třetího dne. Její příčinou je porucha odtoku krve a intenzivní stahy děložní svaloviny, bolest přitom může být buď tupá, ostrá, pulzující či po určitou dobu setrvalá. Dalšími doprovodnými projevy těchto obtíží jsou bolesti zad nebo hlavy, nechutenství, nucení na zvracení či přímo zvracení.
Lékaři rozlišují dysmenoreu primární, která se objevuje zejména u mladých dívek a je způsobena nejen biologickými mechanizmy, ale i psychickou složkou. Velkou roli zde hraje výchova dívky, domácí zázemí či harmoničnost pracovního kolektivu. Často se přidružuje i tzv. premenstruační syndrom, kdy se bolesti objevují již několik dní před začátkem krvácení. Všechny obtíže většinou vymizí s prvním vaginálním porodem či sňatkem.
Primární dysmenorea je v mladém věku poměrně častá a je to tzv. funkční porucha – to znamená, že její přítomnost nesvědčí pro závažné onemocnění či poruchu orgánů. Naopak sekundární dysmenorea, objevující se spíše u starších žen (v odborných textech se uvádí nejdříve po 30. roce věku), vzniká v důsledku různých organických změn na orgánech v malé pánvi. Změny jsou zapříčiněny buď stárnutím, nebo chorobami. Mezi ty nejčastější chorobné stavy, projevující se menstruační bolestí, patří děložní myomy, endometrióza či polypy děložní sliznice. Často ji také doprovází bolestivost při pohlavním styku (odborně dyspareunie).
Jak probíhá léčba?
Léčba menstruačních bolestí v mladém věku začíná u opatření směřovaných k pozitivnímu vyladění celého organizmu mladé ženy včetně její psychické kondice. Farmakologická léčba zde samozřejmě hraje roli, ale nemusí být vždy na prvním místě. Pro zmírnění potíží je vhodné upravit si denní režim se správným rozložením práce, odpočinku a sportu, pokusit se lépe vyrovnávat se stresovou zátěží všedního dne a nepřistupovat k menstruaci s očekáváním bolestí a nepříjemných pocitů, protože ty tak lze přivolat. Existuje i spektrum rehabilitačních cviků, které příznivě ovlivňují bolestivé projevy menstruace.
V období obtíží je možné užívat léky tlumící bolest, léky s protikřečovým působením či léky příznivě ovlivňující psychiku. Dnes jsou k dispozici moderní léky s prodlouženým působením na 24 hodin a přitom s minimem vedlejších účinků. Dobrým prostředkem k potlačení primární dysmenorey je hormonální antikoncepce, protože zabraňuje ovulaci a brání cyklickým hormonálním změnám, které se na rozvoji bolestí zřejmě podílejí. Účinek této léčby navíc často trvá ještě i několik měsíců po vysazení. Pro pacientky z jakýchkoli důvodů odmítající hormonální antikoncepci jsou k dispozici speciální léky blokující syntézu prostaglandinů. Stačí je podat nejpozději tři dny před začátkem menstruace a bolest by se neměla objevit.
Sekundární dysmenorea se léčí odstraněním příčin, které ji vyvolávají. Většinou to znamená chirurgickou operaci – odstranění slizničních polypů, vyjmutí jednotlivých myomů, zrušení ložisek endometriózy, rozrušení pánevních srůstů. Tyto zákroky je možné většinou provádět z malého přístupu (laparoskopicky, hystreroskopicky), a tak se nijak kosmeticky neprojeví. V některých případech, kdy jsou obtíže opravdu velké a pokud žena s takovým postupem souhlasí, je možné přistoupit i k tzv. radikální operaci – odejmutí celé dělohy.
Nebát se svěřit lékaři
Každá žena pociťující během menstruace bolesti by měla navštívit ordinaci svého gynekologa a svěřit se mu s tímto problémem. Zejména je-li starší třiceti let či pociťuje-li navíc bolesti při pohlavním styku. Existuje zde totiž riziko zanedbání choroby v malé pánvi. Lékař disponuje léčebnými možnostmi, které by její problém měly zcela vyřešit.
MUDr. Jiří Náhlovský
Vademecum zdraví Zima 2006
