Periorální dermatitída je onemocnění velmi nepříjemné, zejména svým dlouhodobým průběhem a sklonem k recidivám. Nejprve bylo toto onemocnění pozorováno u letušek, zejména díky jejich vysoké spotřebě kosmetiky. Odtud plyne také jeho český název. Jistě jde o pojmenování poetičtější a vyslovitelnější než latinské – dermatitis perioralis nebo dermatitis rosaceiformis. Projevuje se zánětem kůže obličeje. Postihuje zejména ženy mezi dvacátým až třicátým rokem věku. Množství postižených lidí se odhaduje až na 1 % populace.
Jaká je příčina?
I přesto, že přesný mechanizmus vzniku tohoto onemocnění není znám, jsou známy okolnosti, za kterých toto onemocnění nejčastěji vzniká. Podle vyvolávajícího faktoru můžeme rozdělit periorální dermatitdu na dvě hlavní skupiny. Periorální dermatitída, která se objeví po předchozí lokální aplikaci kortikoidů. V rukách odborníka jsou kortikoidní externa (tj. masti, krémy, gely, roztoky) velkými pomocníky, pokud se však použijí nesprávně – zejména při jejich špatně zvoleném typu, době aplikace nebo diagnóze, pro kterou jsou předepsány – může dojít ke vzplanutí tohoto svízelného onemocnění. Vznik se vysvětluje především oslabením imunity kůže a změnami kožní mikroflóry. Druhou skupinou je periorální dermatitída, při které je kůže podrážděna kosmetickými přípravky – pleťové krémy, mléka, make-up, mýdla, čisticí vody, zubní pasty s obsahem fluoru, ústní vody, spreje, papírové kapesníčky. Mezi další faktory vzniku patří sluneční záření, umělé UV záření (solária), hormonální antikoncepce, poruchy střevního bakteriálního osídlení, poruchy mazových žláz a labilita kožních cév. Kůži dráždí i silice uvolňované při loupání kůry citrusových plodů, chlorovaná voda, prašné prostředí, vousy partnera apod.
Jaké jsou příznaky
Projevem onemocnění jsou drobné růžové pupínky (papulky) o velikosti 1–2 mm a šupinky lokalizované na obličeji. Mohou svědit či pálit, ale také nemusí. Může dojít ke splynutí jednotlivých projevů a vznikají tak zánětlivě změněné červené zduřelé plochy. Nejčastější místo výskytu je okolí úst a brada, ale mohou se vyskytovat i na víčkách, v okolí nosu a někdy i na tvářích. Při těžkém postižení je zánětlivě změněn celý obličej. Nejtěžší průběhy má periorální dermatitida, která vznikne po dlouhodobém lokálním podávání kortikoidů. Pokud Vám vznikne cokoliv „nepěkného“ na obličeji a problémy přetrvávají, obraťte se na lékaře. Samoléčba drobných podráždění v obličeji vede k těžkým výsledným zánětům celého obličeje, které přetrvávají velmi dlouhou dobu a někdy si vyžádají i hospitalizaci na nemocničním lůžku. Zrádné je zejména přechodné zlepšení počátečních projevů periorální dermatitidy po použití kortikoidních extern. Pokud si chcete zkusit pomoci sami, vysaďte kortikoidy i za cenu přechodného zhoršení projevů. Zakupte v lékárně borovou vodu určenou k obkladům (ne tu, která je do očí) nebo Jarischův roztok a dělejte si obklady obličeje. Působí protizánětlivě a zklidní podráždění. Nepoužívejte žádné kosmetické přípravky. Pokud je obličej vysušen, promažte ho některým nedráždivým externem (synderman, ambiderman, cutilan, vazelína), poradí vám jistě v každé lékárně. K mytí obličeje používejte nechlorovanou vodu. Pasty na zuby kupte bez fluoru. Pokud nedojde při této léčbě ke zlepšení, jistě vyhledejte lékaře.
Co vás čeká u lékaře
Při typickém postižení postačí lékaři podrobná anamnéza, kterou získá rozhovorem s vámi, a pohled na obličej. Někdy může provést stěr vatovou štětičkou na mikrobiologické vyšetření, aby se zjistila případná přítomnost bakterií. Vzácně se při těžších postiženích provede v lokálním znecitlivění malý odběr kůže k mikroskopickému vyšetření (tzv. histologické vyšetření). Po zhodnocení stavu pokožky a stupni postižení vám lékař doporučí vhodnou nedráždivou zevní léčbu. Řada těchto preparátů obsahuje ichtamol, který působí protizánětlivě. Některá externa mohou obsahovat antibiotika, osvědčila se i externa s obsahem pimekrolimu a takrolimu. Při těžším postižení může doporučit celkové podání antibiotik nebo zcela výjimečně retinoidů.
Nutná je trpělivost
Léčba a návrat zpět ke krásné a zdravé pokožce trvá mnohdy až 8 týdnů. Předpokladem je neolupování, nepeelingování a žádné mechanické zasahování do postižených partií. Jako všude hrozí i zde zanesení infekce a poškození pokožky. Zabránit vzniku periorální dermatitidy není někdy snadné. Přesto je zde několik obecných rad. Snažte se o střídmé používání kosmetiky, kontrolujte zejména dobu expirace. Nezapomeňte, že ne vždy nejdražší je nejlepší. Vždy obličej šetrně odličte. Omývejte ho pokud možno nechlorovanou vodou. Opatrně s pastami s obsahem fluoru. Nikdy nepoužívejte kortikoidní masti bez souhlasu dermatologa! Častěji periorální dematitídou trpí lidé s mastnější kůží (sklonem k akné) anebo naopak se suchou kůží (sklonem k ekzému) a obvykle v období jara a podzimu. Nejčastěji se vyskytuje u žen od 20–30 let, u mužů a dětí jen velmi zřídka.
zdroj: www.ordinace.cz
Vademecum zdraví Zima 20089
