Spánek je nezbytnou podmínkou naší tělesné i duševní regenerace. Bohužel pro nemalou část populace představuje spánek spíše problém než úlevu. Mezinárodní klasifikace poruch spánku umožňuje v současnosti klasifikovat přes 100 různých poruch spánku a jejich počet se stále rozšiřuje.
Třetina populace trpí poruchami spánku
Spánek a bdění jsou řízeny a regulovány složitým ústrojím, jehož hlavním sídlem jsou podkorové oblasti mozku, mozkový kmen a prodloužená mícha. Kvalita spánku se promítá do kvality bdění a naopak. Podle různých statistik je až 25 % dopravních nehod způsobeno usnutím nebo sníženou bdělostí, zejména na dálnicích. V odborných kruzích je známo, že zdravotní problémy s denní spavostí se objevují podstatně častěji, než si veřejnost připouští. Chronickou nespavostí trpí kolem 10 % populace, časté jsou i poruchy dýchání ve spánku, jejichž závažnost stoupá s rizikem zdravotních komplikací (hypertenzní choroba, srdeční infarkty, cévní mozkové příhody). Jsou známy problémy se směnnou prací, méně je definována problematika horší výkonnosti díky únavě, spavosti zejména při monotónních pracích. Poruchy spánku a bdělosti se vyskytují podle epidemiologických studií přibližně u 1/3 populace, přitom jen jejich malá část je diagnostikována a správně léčena.
Kde se poruchy spánku léčí?
Diagnostiku, diferenciální diagnostiku a léčbu poruch spánku a bdění je možno zodpovědně řešit pouze ve specializovaných a dobře vybavených spánkových centrech. Jejich dosud v České republice nedostatečnou síť je nutno dále rozšiřovat a kompletizovat technickým vybavením a plně kvalifikovaným personálem.
Spánková medicína by měla provádět aktivní vyhledávání spánkových poruch v celé populaci s následnou detailní diagnostikou a léčbou poruch spánku a bdění a podílet se na zavádění nových diagnostických postupů a léčebných metod v této oblasti.
Základním organizačním útvarem pracoviště spánkové medicíny je „Centrum diagnostiky a léčby poruch spánku“, které může být samostatnou jednotkou nebo začleněné do struktury nemocnice jako mezioborové centrum, případně v rámci jediného oddělení, či kliniky (neurologie, psychiatrie, otorinolaryngologie, pneumologie, dětská oddělení a kliniky těchto oborů).
Nejdůležitější součástí spánkového centra je spánková laboratoř. Plně vybavené centrum zajišťuje klinická vyšetření (včetně psychologického) se zaměřením na poruchy spánku a bdění ve specializované poradně pro tyto poruchy, dále polygrafické vyšetření poruch dýchání ve spánku včetně indikace přístrojů podpůrné ventilace a jejich titrace, kompletní polysomnografické vyšetření k diagnostice všech poruch nočního spánku i denních poruch bdělosti, případně ambulatorní techniky k dlouhodobému monitorování poruch spánku a bdění.
Jaké jsou nejčastější poruchy spánku?
Mezinárodní klasifikace poruch spánku vymezuje 9 základních skupin poruch spánku a bdění:
1. Insomnie (nespavost) nejrůznějšího původu (např. porucha přizpůsobení, různé neurotické poruchy, následek stresu, špatná spánková hygiena, drogové závislosti). Může se projevovat poruchami usínání, udržení spánku, předčasným probouzením nebo všemi uvedenými poruchami.
2. Poruchy spánku související s dýcháním (např. syndrom centrální nebo obstrukční spánkové apnoe s pauzami dýchání ve spánku trvajícími více než 10 vteřin, které vedou k nedostatečnému okysličení mozku a následným poruchám mozkových funkcí).
3. Narkolepsie a hypersomnie. Náhle usínání při nevhodných situacích nebo několikadenní spánek s krátkými probuzeními.
4. Poruchy rytmu spánku a bdění (vrozené i získané, např. při směnném provozu). Pacienti mohou mít posunutou dobu usínání o několik hodin vpřed nebo vzad oproti běžné populaci. Může to mít nepříjemné dopady na pracovní zařazení a celkovou kvalitu života.
5. Parasomnie (např. noční můra, noční děs, náměsíčnictví).
6. Pohybové poruchy ve spánku (např. syndrom neklidných nohou, periodické pohyby ve spánku, skřípání zubů ve spánku).
7. Zvláštní varianty spánku vyžadující speciální pozornost (např. chrápání, mluvení ze spánku, příliš krátký nebo příliš dlouhý spánek).
8. Poruchy spánku spojené s tělesnými poruchami a nemocemi.
9. Poruchy spánku spojené s duševními poruchami.
Doc. MUDr. Petr Smolík, CSc
Vademecum zdraví Podzim 2007
