Mykózy jsou nakažlivé (infekční) nemoci, přenosné na různé hostitele. Začínají průnikem podhoubí (mycelia) do rohovinové vrstvy různých tkání. Inkubační doba může být různě dlouhá. U plosek a meziprstí nohou zasažených plísní se pohybuje od 30 do 90 dnů.
Jaké jsou příznaky?
Mykózy kůže a sliznic mají pestrý vzhled. Často napodobují jiné kožní nemoci tak věrně, že je někteří pro tuto schopnost nazývají „opicemi“ nemocí. První příznaky mykóz jsou nenápadné a snadno uniknou pozornosti. Olupování je zprvu velmi diskrétní. Zánět, vznikne-li vůbec, objeví se až později. K varovným příznakům patří spíše svědění, které ovšem signalizuje i jiná kožní onemocnění. Na plísňovou infekci pomýšlíme vždy, když se na ní začínají manifestovat svědivé, mapovité či girlandovité plošky, které se na periferii olupují se subjektivním pocitem hojení v centru.
Nejčastější plísňová onemocnění
Mezi nejčastější mykotická onemocnění kůže patří postižení meziprstí na noze. Meziprstní plísně v evropské oblasti postihují až 50 % mladistvých. První příznaky začínají mezi 4. a 5. prstem nohou. Kromě bělavých šupinek rohoviny tu spatříme i drobné trhlinky. Postižená místa celkem „příjemně svědí“. Svádějí k vytírání froté ručníky, jimiž se infekce úspěšně přenáší i na odlehlejší tělesné partie, do rozkroku a podpaží.
Lokalizace v meziprstí jsou epidemiologicky nejzávažnější. Představují nevyčerpatelný zdroj podhoubím prorostlých šupin kůže, kvasinek a bakterií. Onemocnění signalizuje také „mrtvolný“ puch, který nutí zejména ženy, aby tento problém nějakým způsobem řešily.
Často se také objevuje postižení plosek, tzv. „atletická noha.” Tento termín vychází ze skutečnosti, že touto chorobou často trpí sportovci při dlouhodobém nošení zapařené sportovní obuvi. Stejně tak mohou být postiženy ruce s klinickým obrazem drobného šupení na dlaních a někdy i kůže těla pokrývající se drobnými puchýřky. Plíseň zde tvoří různě velká, ostře ohraničená ložiska. Mykózy kůže způsobené kvasinkami se objevují především v místech vlhké zapářky (třísla, podpaží, pod prsy, kožní záhyby) a v koutcích úst.
Mykózy ochlupených partií (vlasů, vousů) v populaci utěšeně přibývá. Infekce z koček, psů a drobných hlodavců způsobují rodinné endemie, jejichž zdrojem bývá jediné domácí zvíře. Infekce způsobené plísněmi ze zvířat postihují hlavně děti.
Plísně nehtů (onychomykózy) nohou i rukou často následují po postižení meziprstí. Z meziprstních prostor to bývá k nehtu palce jen krůček. Ostatní nehty podlehnou plísním jen s malým časovým zpožděním. Škrábání svědivých míst podporuje infekci nehtů na horních končetinách. Plesnivějící nehet na sebe upozorňuje změnou barvy, ztluštěním a pozdější deformací podobnou na volném konci ulomeného rákosu.
Jaké je riziko onemocnění?
Zdrojem plísňových infekcí jsou odloupané kožní šupiny prorostlé podhoubím, které ulpívají na ploskách hostitelů při chůzi na boso. Nejvíce příležitosti k infekci je na vlhkých podlahách veřejných hygienických zařízení, ve společných umývárnách, v okolí bazénů, v šatnách, saunách, fitness centrech, studentských kolejích a v hotelových kobercích. Zvláštní příležitost k onemocnění nabízejí u nás tak oblíbené bačkory, poskytované hostitelem návštěvám k přezutí.
Náchylnost k získání plísňových onemocnění stoupá s věkem, při úplavici cukrové, poruchách imunity (AIDS), cévních a neurologických chorobách.
První pomoc
Než se rozhodneme pro lékařské vyšetření, je možné podniknout určitá opatření. Kůži mezi prsty nohou je třeba vždy po sprchování domýt syntetickými detergenty. Vhodná jsou jen mýdla s obsahem ichthamolu, síry nebo dehtu. Pokožku je nezbytné dokonale vysušit a vyměnit ručník.
Z léčebných přísad do koupelí přichází v úvahu hypermangan. Jeho růžový roztok má dezinfekční účinky. Úspěšně odstraňuje mrtvolný zápach, který často mykotické infekce dolních končetin provází.
U lékaře
Ne každý chorobný projev na kůži, manifestující se olupováním a svěděním, lze považovat za mykózu. Proto je přece jen vhodné k přesnému určení diagnózy navštívit kožního lékaře. Nález na kůži nemusí být jednoznačný a kožní lékař podrobí mikroskopickému i kultivačnímu vyšetření kožní šupiny, vlasy či nehty. Odběr šupin je spíše příjemný než bolestivý. Vyžaduje však před odběrem čtrnáctidenní léčebnou abstinenci. Kvůli falešně negativním výsledkům nesmí nemocní používat žádná místní ani celková protiplísňová léčiva.
Výsledky mykologického vyšetření jsou k dispozici za 3 až 4 týdny. U povrchních mykóz stačí k vyléčení afekcí malého rozsahu antimykotikum v masti, roztoku či krému. Celkovou léčbu tabletami doporučují lékaři až při nedostatečném efektu místní terapie, u mykóz rozsáhlých kožních partií a při hlubokých formách dermatomykóz.
Tvrdým oříškem jsou některé plísňové choroby nehtů nohou (onychomykózy), které vzdorují i té nejdokonaleji vybrané terapii. Samostatná místní léčba většinou nestačí. Bývá efektní jen u začínajících projevů nevelkého rozsahu. Nová léčiva vzbuzují někdy u lékařů i nemocných neopodstatněné naděje. Pozdější zkušenosti ukáží, že praktické výsledky jsou vždy poněkud méně markantní, než původní entuziazmus prezentovaný sdělovacími prostředky.
Skutečnost je totiž taková, že ani nejmodernějším antimykotikům se 100% mykologické vyléčení nedaří. Praktické zkušenosti ukazují, že u 20–30 % onychomykóz (hlavně u osob starších 60 let) účinnost selhává. V nehtových ploténkách starších osob tvrdošíjně přežívá Trichophyton rubrum, vzácněji Trichophyton mentagrophytes. Není-li jiného východiska, doporučuje se ve zcela výjimečných případech kombinovat místní i celkovou léčbu s chirurgickým sejmutím nehtů.
Prevence
Nejdůležitější je prevence infekcí, recidiv a reinfekcí. Meziprstní prostory je nezbytné po každém sprchování ještě jednou „domýt“, opláchnout nadbytkem vody, šetrně osušit a vyměnit ručník.
Punčochy a punčochové kalhoty lze dnes pohodlně zbavit infekčních zárodků praním v moderních elektrických pračkách při použití pracích prostředků renomovaných firem a teplotě 60 °C. Tento postup se dá použít také u sportovní plátěné obuvi, krátí se tím však její životnost. Chemicky dezinfikovat kožené předměty, rukavice a obuv je nezbytné. Po návštěvě sprch, saun a jiných suspektních prostor je vhodné po příchodu domů pečlivě ošetřit kůži plosek a meziprstí. Na návštěvy domácností, kde je zvykem se přezouvat, je vhodnější přinášet sebou vlastní obuv.
Také provozovatelům veřejných sportovních a hygienických zařízení připadá morální povinnost bránit klienty před onemocněním pravidelnou dezinfekcí podlahových prostor.
zdroj: www.ordinace.cz
Vademecum zdraví Podzim 2006
